Evaluation of tensile strength of tissue adhesives made of fibrin and cyanoacrylate used as reinforcement of colon suture in "ex vivo" swine

ABSTRACT Aim: To evaluate rupture pressures of tissue adhesives of cyanoacrylate (Omnex®) and fibrin (Evicel®), used as reinforcement in colonic suture from "ex vivo" swine. Methods: Surgical procedures were performed in the Surgical Technique Laboratory. From a division in segments of 10 cm of descending colon and sigmoid colon from three "ex vivo" female swine, Landrace breed, which were resected in less than six hours after the slaughter time, 30 segments were selected, 10 of each animal. They were stored in saline solution 0.9% at 36 °C, being randomly allocated in three groups (Control, Evicel and Omnex), each one containing 10 segments. Results: The lower and higher pressure values found in the groups Control, Evicel and Omnex were 36 mmHg and 41 mmHg, 70 mmHg and 90 mmHg, 90 mmHg and 120 mmHg, respectively. Containing statistical significance (p-value <0.0001) concerning the 2 to 2 comparisons (Control, Evicel and Omnex) with 95% trusting rate based on the application of the Turkey Method. Conclusion: One concludes that the use of tissue adhesives in anastomoses colonic in an experimental animal model of "ex vivo" swine increased the anastomoses rupture pressures. Among the tested adhesives, cyanoacrylate presented higher rupture pressure in relation to fibrin adhesive.

RESUMO Objetivo: Avaliar as pressões de ruptura dos adesivos teciduais de Cianoacrilato (Omnex®) e de Fibrina (Evicel®), usados como reforço em suturas colônicas de suínos "ex-vivo". Métodos: Os procedimentos cirúrgicos realizados foram realizados no Laboratório de Técnica Cirúrgica. A partir da divisão em segmentos de 10 cm do colo descendente e colo sigmoide de três suínas fêmeas ex-vivo, da raça Landrace, ressecados em tempo inferior a seis horas em relação ao momento do abate, foram selecionados 30 segmentos, 10 de cada animal. Foram armazenados em soro fisiológico 0,9% a 36 °C, alocando-se aleatoriamente esses segmentos em três grupos (Controle, Evicel e Omnex) com 10 segmentos cada. Resultados: Os menores e maiores valores pressóricos encontrados nos grupos Controle, Evicel e Omnex foram 36 mmHg e 41 mmHg, 70 mmHg e 90 mmHg, 90 mmHg e 120 mmHg, respectivamente. Com significância estatística (Valor-p < 0,0001) para as comparações 2 a 2 (Sutura, Evicel e Omnex) com um intervalo de confiança de 95% construído a partir da aplicação do método de Turkey. Conclusão: A partir desse estudo conclui-se que o uso de adesivos teciduais em anastomoses colônicas, em modelo experimental animal de suíno ex-vivo, aumentou as pressões de ruptura das anastomoses. Dentre os adesivos testados, o adesivo de Cianoacrilato apresentou maiores pressões de ruptura em relação ao adesivo de Fibrina.

Experimental study about migration of wires inserted in rabbits´ shoulder / Estudo experimental sobre migração de cabos inseridos no ombro de coelhos

Metallic wires are used to stabilize clavicle, sternoclavicular joint and acromioclavicular joint in cases of fracture or dislocation. In spite of being unusual, these wires can migrate from its original place to inner side of the chest, going to mediastinum, including the heart and great vessels, and in the lungs, promoting potential death risks. The exact mechanism of this migration is unknown, but the literature suggest that intra-thoracic negative pressure and the gravity force have a significant impact. Objective: Study the migration dynamics of metallic wires inserted near the rabbits? shoulder articulation. Methods: Kirschner wire segments were inserted nearly rabbits? left shoulder articulation and after 60 days these material migration dynamics was evaluated through radiography. Results: The wire segments moved upward in 85% of the rabbits, to cephalic direction and to caudal direction. There was no movement toward the ventral or to inner part of the chest.

Ruptura espontânea do esôfago: síndrome de Boerhaave / Spontaneous rupture of the esophagus: boerhaave's syndrome

Boerhaave's syndrome, the spontaneous rupture of the esophagus, is associated with a 35% death rate. Perforated esophagus is a surgical emergency; it is the most serious, and frequently the most rapidly lethal, perforation of the gastro-intestinal tract. Three cases of Boerhaave's syndrome are presented, with their variants and resolutions. Treatment and outcome are largely determined by the time of presentation. We reviewed our experience with esophageal perforations to determine the overall mortality and whether the time of presentation should influence management strategy.

Hipertensão portal secundária à fístula arterioportal: relato de caso / Portal hypertension secondary to arterioportal fistula: a case report

A hemorragia digestiva alta (HDA) secundária à ruptura de varizesesofágicaspor hipertensão portal é condição dramática e freqüente nas unidades de emergência. A intervenção médica imediata e a presença de uma equipe multidisciplinar são fatores que podem melhorar as perspectivas quanto ao prognóstico. Na maioria das vezes, a cirrose hepática e a esquistossomose mansônica na forma hepatesplênica são as doenças envolvidas na gênese da hipertensão portal. Causas raras de hipertensão portal devem ser lembradas, principalmente quando antecedentes de esquistossomose e estigmas de insuficiência hepatocítica estão ausentes no exame clínico. É descrito um caso de paciente jovem, do sexo masculino, que deu entrada ao PS com HDA maciça por sangramento de varizes de esôfago, sem melhora com tratamento farmacológico e tamponamento com balão esofágico. Não apresentava sinais clínicos ou laboratoriais de insuficiência hepatocítica, nem tampouco antecedentes de esquistossomose. Possuía história pregressa de trauma abdominal fechado. Após investigação com US-dopplere angiografia abdominal, foi diagnosticada fístula arterioportal intra-hepática com hipertensão portal por hiperfluxo. Optou-se por tratamento endovascular através de embolização da comunicação fistulosa com molas metálicas e GelFoam@.

Exérese de leiomioma esofágico por toracotomia / Excision of esophageal leiomyoma through thoracotomy

A 49yrs old, male patient presented progressive dysphagia during the last two years, initially to solids and, since two weeks, liquids he had lost 15 kilos. Esophagogram showed an intraluminal lesion with regular mucosa in the middle third of esophagus. The esophagoscopy exhibits regular mucosa up to the lesion, which did not alow passage. There was no evidence of linfonodal disease at CT scan. The hypothesis of esophageal leiomyoma led this patient a right posterior thoracotomy and enucleation of a 30 x 30 mm mass from the esophageal wall. With this case report we intend to review esophageal leiomyomas and their diagnosis and treatment.

Esofagectomia transiatal para o tratamento do adenocarcinoma do esôfago / Transhiatal esofagectomy for adenocarcinoma of the esophagus

A esofagite de refluxo associada ao epitélio de colunar do esôfago predispõe ao adenocarcinoma, cuja incidência vem aumentando nos últimos anos. Entre 1976 e 1993, os autores trataram 11 pacientes com adenocarcinoma primário do esôfago. Em dois casos, a neoplasia desenvolveu-se em epitélio colunar ectópico no esôfago cervical e torácico. Nos demais casos ocorreu no terço distal do esôfago em epitélio colunar de Barrett, em pacientes com sintomas clínicos de esofagite de refluxo, dos quais sete eram portadores de hérnia de hiato e refluxo gastroesofágico previamente documentados. Nove pacientes foram submetidos a esofagectomia transiatal com esofagogastroplastia, um foi submetido a esofagectomia distal com interposição de jejuno e o último a esofagogastroplastia retroesternal sem esofagectomia. Á exceção de três pacientes, os demais tiveram operações consideradas curativas. Cinco doentes encontravam-se em estádios mais iniciais, ainda sem comprometimento linfonodal. Não houve mortalidade operatória, sendo que as principais complicações foram a fístula da anastomose esofagogástrica e a abertura da cavidade pleural, ambas ocorrendo em dois pacientes. A sobrevida média dos pacientes foi de 40,5 meses. Três pacientes permanecem vivos e sem evidência de doença (estádio 0, I e IIA) com 64, 94 e 117 meses de seguimento. Concluiu-se que a esofagectomia neste tipo de tumor é um procedimento seguro e que a sobrevida a longo prazo é possível quando os tumores em estado inicial são tratados adequadamente

Hemobilia decorrente de colecistite crônica: relato de caso / Hemobilia due to chronic cholecystitis: a case report

Os autores relatam um caso de colecistite crônica calculosa que se manifestou através de hemorragia digestiva alta. Säo discutidos métodos propedêuticos destacando-se entre eles a arteriografia que sela o diagnóstico de hemobilia. O tratamento cirúrgico curativo consistiu na colecistectomia